Как часто мы чувствуем себя грустными, подавленными утратой, разочарованием или поражением, которое созрело в нас чувства глубокой меланхолии, апатии и горечи. Сколько раз мы говорили «Я чувствую себя так подавленным», не понимая при этом пропасти психопатологического состояния, столь же серьезного, как депрессия. Ну, каждый из нас, несомненно, испытывал негативные чувства, возможно, в течение периодов, которые кажутся продолжительными, но, с другой стороны, не у всех из нас — и слава Богу — развивается«глубокоедепрессивное расстройство«. Почему?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно начать с истоков, попытаться определить депрессивную психопатологию, а затем попытаться понять, возможно ли — и как — преодолеть депрессию. В следующем углубленном исследовании я расскажу вам об этой самой теме, столь же сложной, сколь и важной в силу значительного влияния на жизнь человека, который оказывается в борьбе с тем, что многие называют«черной собакой«. В следующих параграфах, с необходимым смирением для тех, кто не является профессионалом, а просто увлечен психологическими вопросами, я расскажу вам, что я открыл для себя о формах депрессии и наиболее подходящих вариантах лечения. Я также постараюсь дать вам несколько полезных советов в случае, если вы столкнулись с такой серьезной проблемой в вашей семье или если вы сами испытываете это патологическое состояние, например, в послеродовой период, после предательства или после окончания отношений, но не только.
Индекс
- Нарушения настроения и депрессия
- Что такое депрессия и кто может ее развить
- В каком возрасте можно впасть в депрессию?
- Формы депрессии
- Ты можешь пережить депрессию без наркотиков?
- Советы за попытку выбраться из депрессии.
- Победоносная депрессия на основании одного обстоятельства.
- Углубленные показания
Нарушения настроения и депрессия
Чтобы понять, что такое депрессия на самом деле, нужно сделать шаг назад и попытаться понять, что такоенастроение и его расстройства. Ну, настроение определяется как внутреннее эмоциональное состояние, то есть совокупность инстинктивных и аффективных диспозиций, характеризующих существование субъекта. Как вы почувствуете в повседневной жизни, эта сущность обладает способностью обуславливать качество и интенсивность переживаний человека, а также его познавательные и поведенческие функции. Настроение описывается качественно с точки зрения тонуса, предполагая, что это физиологически колеблется между минимумом (тональный сгиб) и максимумом (повышение тонуса настроения) по отношению к нормальным нейробиологическим механизмам, которые, в свою очередь, модифицируются для адаптации к внешним раздражителям.
Если изменяются механизмы, отвечающие за регулирование тона настроения, то указанные выше колебания становятся более широкими, длительными и независимыми от внешних раздражителей, теряя свою адаптивную функцию для поддержания внутреннего гомеостаза, в результате чего субъект начинает проявлять нарушения тона настроения.
В данный момент вы можете задаться вопросом, какое отношение все это имеет к депрессии. Ну, вы должны знать, что расстройства настроения должны оцениваться с двух точек зрения:
- Временная (или даже поперечная) перспектива, которая предполагает изучение психопатологического состояния человека на момент наблюдения клинициста, с особым акцентом на «полярность» психического состояния обследуемого. В этом случае будет сказано, что тон настроения будет высоким, а значит субъект будет испытывать маниакальное или согнутое состояние, и пациент будет в депрессии;
- Продольная перспектива, которая вместо этого предусматривает длительное исследование, учитывающее течение болезни, пытающееся оценить ее в долгосрочной перспективе. В этом смысле, в зависимости от конкатенирования маниакальных и депрессивных эпизодов, можно выделить биполярные расстройства (при которых пациент чередует маниакальные эпизоды с гипоманиакальными, депрессивными или смешанными эпизодами) и однополярные депрессивные расстройства (при которых субъект увидит череду депрессивных эпизодов).
Что такое депрессия и кто может ее развить
Надеюсь, что теперь у вас уже есть более четкое представление о том, что такое «помещение» депрессии в контекст психопатологии. Депрессия на самом деле является расстройством настроения, характеризующимся сгибанием тона настроения, которое может проявляться как эпизодическим, так и рецидивирующим образом, конфигурируя реальное однополярное расстройство, которое «приковывает» того, на кого оно воздействует, к жизни, полной великих страданий.
От одного эпизода большого депрессивного расстройства может страдать большое число людей с особенно гетерогенными гендерными и возрастными характеристиками, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 44 лет (и распространенность у женщин во взрослом возрасте, тогда как в подростковом и предподростковом возрасте эта гендерная разница отсутствует).
Но каковы характеристики, отличающие большой депрессивный эпизод от грустного момента в нашей жизни? По данным DSM-5 (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), должны одновременно присутствовать в обследуемом, по крайней мере, 5 из следующих симптомов, длительностью не менее двух недель:
- Депрессивен большую часть дня, каждый день;
- Потеря интереса к нормальной деятельности;
- Значительное изменение массы тела (вверх или вниз, около 5% от стартового веса), с потерей аппетита или гиперфагией;
- Дисрегуляция ритма бодрствования во время сна с бессонницей (чаще и центрального типа) или гиперсомнией, особенно в течение дня;
- Писко-двигательное возбуждение или замедление (должно быть объективным по отношению к врачу);
- Ощущение ранней усталости или потери энергии в нормальной повседневной деятельности;
- Чувство самооценки;
- Сниженная способность концентрироваться;
- Повторяющиеся мысли о смерти, негативные мысли о будущем, даже мысли о самоубийстве (что может привести к попыткам самоубийства в самых серьезных случаях).
Поэтому, как я уже говорил, по крайней мере пять из этих симптомов должны быть зарегистрированы или обнаружены клиницистами и должны быть признаны как оказывающие большое влияние на жизнь обследуемого, вплоть до нарушения нормального функционирования обследуемого на социальном и рабочем уровне. Кроме того, крайне важно, чтобы выявленные симптомы не были связаны с приемом экзогенных веществ (например, наркотиков или других психоактивных веществ) или с другими сопутствующими патологиями, такими как гипертиреоз.
Завершая этот параграф, я хотел бы вкратце — не вдаваясь в подробности, чтобы не надоедать — добавить, что в качестве альтернативы определению DSM-5, клинико-психопатологическую картину депрессивного эпизода можно было бы проанализировать также со ссылкой на три области, на которых основан анализКрейпелина: настроение, мышление и моторика. Я оставляю это на ваше усмотрение, чтобы вы исследовали эту теорию, я уверен, вы найдете ее очень интересной.
В каком возрасте можно впасть в депрессию?
Первое, что нужно знать, говоря о распространенности депрессии, это то, что ее влияние на европейском и мировом уровне чрезвычайно актуально. Депрессия является одной из наиболее важных причин инвалидности, и часто раннее начало связано с тяжелым прогнозом. Как я уже говорил в нескольких пунктах выше, к сожалению, депрессия может также затрагивать детей и подростков, которые могут проявлять это состояние дисрегуляции довольно разнообразным образом. От бескорыстия до печали, от вспышек гнева и раздражительности до полной апатии.
Поэтому Вы как можно раньше поймете важность психотерапевтического и психиатрического вмешательства, чтобы обеспечить ребенку (или девочке) спокойную жизнь.
С другой стороны, старческая депрессия (также называемая «инволюционной») коррелирует с расстройствами памяти, внимания, склонностью к изоляции и апатии, с довольно высокой распространенностью у пожилых людей старше 75 — 80 лет, а также у пожилых людей. Также в этом случае пациент может проявить печаль, склонность к изоляции, потерю жизненных сил с соматизацией этих психогенных компонентов через физические проявления (возможно, через продолжительные и постоянные жалобы на физическую боль или другие). Среди наиболее частых причин старческой депрессии можно назвать знакомство с расстройствами настроения, особенно со стрессовыми и траурными событиями (потеря близкого человека, финансовые проблемы, наступление тяжелых заболеваний и т.д.), инвалидность, предшествующая депрессия и уход на пенсию с ощущением потери своей социальной роли.
Формы депрессии
Хотя до сих пор я говорил об общей форме депрессии, уместно подчеркнуть, что такая привязанность может проявляться в нескольких клинических разновидностях, которые более точно определяют большой депрессивный эпизод, и поэтому их называют спецификаторами. На самом деле, можно распознать депрессии:
- Тревожный компонент. Обычно характеризуются неспособностью расслабиться, сложностью концентрации, ощущением того, что вот-вот произойдет что-то ужасное, страхом потерять контроль над собой;
- Смешанные характеристики. Фактически «точка соприкосновения» между однополярными и биполярными депрессивными расстройствами (характеризующимися депрессивными эпизодами, перемежающимися с маниакальными периодами), характеризующимися маниакальными противополярными симптомами в середине депрессивного эпизода (например, повышением энергии или речи, идеальной гиперактивностью, повышением самооценки до уровня грандиозности и т.д.);
- Меланхоличная характеристика. Частая и особенно тяжелая подача характеризуется потерей интереса и плохой эмоциональной реакцией на любой стимул. Настроение глубоко сгибается, особенно утром, с небольшим улучшением вечером (чередованием в течение дня), обычно пациент сообщает о раннем пробуждении, двигательном беспокойстве (или замедлении), потере аппетита (и веса), чувстве вины, которое пронизывает каждый аспект зачатия;
- Нетипичные характеристики. Довольно часто в клинической практике этот тип депрессии характеризуется реакцией настроения (пациент способен положительно реагировать на благоприятные события) с временным исчезновением депрессивных симптомов. Кроме того, можно обнаружить прибавление в весе, гиперсомнию с тенденцией к вялости, свинцовый паралич (ощущение очень тяжелых ног), тенденцию к ухудшению картины в вечернее время (обратное дневное чередование), преувеличенную чувствительность к чужим суждениям;
- Психотические характеристики. Депрессивная форма, характеризующаяся галлюцинациями и «классическими» депрессивными симптомами. Бредовые идеи и галлюцинации могут быть конгруэнтными (т.е. с содержанием, вытекающим из депрессивных тем, например, из чувства вины, желания смерти) или не конгруэнтными по отношению к настроению (не связанными с типичными депрессивными темами, как в случае бредовых идей о преследовании или встраивании в мышление);
- с кататоническими проявлениями. Связанная с кататонией, сложная и — к счастью — редкая синдромная картина, характеризующаяся значительным снижением психомоторности до потери способности взаимодействовать с внешней средой. Вы когда-нибудь смотрели прекрасный фильм «Пробуждения» режиссера Пенни Маршалла, в котором снялись Роберт де Ниро, Робин Уильямс и Пенелопа Энн Миллер? Вы должны знать, что этот художественный фильм свободно основан на опыте врача и писателя Оливера Сакса, автора многочисленных бестселлеров, в том числе некоторых, посвященных неврологическим расстройствам, рассматриваемых с почти «вымышленным» подходом и легко доступных даже для «неспециалистов». Дайте мне еще несколько минут, вы найдете советы по чтению в заключительной главе.
Короче говоря, как вы, возможно, поняли из только что закончившегося длинного списка, легко сказать «депрессия», но вместо этого диагноз возвращается серия картин, лишь частично перекрывающихся друг с другом. Таким образом, вы поймете важность профессиональной и всесторонней оценки каждого пациента. Когда мы говорим о медицине и даже больше о психиатрии, очень трудно обобщить.
Затем учтите, что повторяющиеся депрессивные эпизоды придется интерпретировать в продольной перспективе. В этом смысле они будут выделяться:
- Униполярные депрессивные расстройства, где полярность расстройства только депрессивная. В эту категорию включено большое депрессивное расстройство, которое должно быть диагностировано с учетом сосуществования критериев, определяющих депрессивный эпизод, который не может быть объяснен другими психическими патологиями, и который никогда не чередуется с маниакальным, гипоманиакальным или смешанным эпизодом;
- Биполярные расстройства. Гетерогенная группа аффективных расстройств, в которой чередуются депрессивные, гипоманиакальные или маниакальные и смешанные эпизоды. К ним относятся биполярное расстройство типа Ⅰ (при котором у пациента наблюдается изолированный, повторяющийся или чередующийся маниакальный эпизод) и тип Ⅱ (при котором у пациента в анамнезе один большой депрессивный эпизод и один гипоманиакальный эпизод). Циклотимическое расстройство, наконец, включает в себя быстрое и непрерывное чередование гипоманиакальных эпизодов и депрессивных фаз с постоянными колебаниями тонуса настроения, которые оказывают сильное влияние на жизнь субъекта.
Можно ли преодолеть депрессию без наркотиков?
Узнали ли Вы в себе или в члене семьи некоторые (или все) симптомы, связанные с тем или иным проявлением депрессивного эпизода? Подождите, не спешите, сначала проконсультируйтесь с психиатром, только профессионалы могут поставить информированный диагноз, поэтому советую вам любой ценой избегать поиска патологической картины, которая больше всего «вам подходит».
Как только у вас есть диагноз в руках, врач сможет направить вас к лучшему возможному лечению для вас, и не получить разочарование, если по крайней мере на первом этапе — более или менее долго — вы чувствуете, что вы «идёте методом проб и ошибок». На самом деле, Вы должны знать, что в целом, одной из самых важных проблем, связанных с фармакологическим лечением, является плохое соблюдение пациентом схемы лечения, который почти всегда склонен не полностью (даже вовсе) придерживаться назначенной терапии.
Чтобы дать вам общую картину лекарств, которые — в исторической перспективе — в большинстве случаев назначались для лечения депрессии, я назову вас:
- Литий (используется с 1950-х годов);
- Ингибиторы моноаминоксидазы;
- Трициклические лекарства;
- Селективные ингибиторы повторного захвата серотонина и норадреналина;
- Аналоги мелатонина.
Тебе интересно, сможешь ли ты преодолеть депрессию без наркотиков? Ну, я должен сказать вам, что использование психологической терапии является очень рекомендуемым и ее эффективность проявляется особенно в лечении легкой или умеренной депрессии. В случае тяжелой депрессии рекомендуется сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения.
Однако я хотел бы еще раз подчеркнуть ключевую роль врача, который должен проконсультироваться с пациентом или членом его семьи, чтобы поставить правильный медицинский диагноз. Только навыки психиатра или психотерапевта смогут диагностировать депрессивное расстройство, поэтому держитесь подальше от самодиагностики и попыток самолечения.
Кроме того, учитывайте, что психотерапия рассматривается как первоочередное вмешательство при лечении депрессии, возникающей во время беременности, грудного вскармливания или у женщин, которые пытаются завести ребенка. В данном случае экспериментально было установлено, что лечение продолжительностью около 4 месяцев имеет хороший показатель успешности.
В целом, однако, наиболее широко используются подходы в психотерапевтической области:
- Когнитивно-поведенческая, состоящая из различных видов вмешательств, направленных на восстановление равновесия между когнитивными искажениями и поведенческими надстройками, характерными для депрессивных пациентов;
- Межличностная, которая пытается улучшить семейные отношения за счет снижения влияния неадекватного поведения;
- Групповая и семейная терапия.
Советы за попытку выбраться из депрессии.
Первый совет, который я считаю, безусловно, самым важным, заключается в следующем: обратитесь за помощью к нужным людям. Если вам удалось добраться до этого абзаца, вы, несомненно, поняли, насколько глубока «пропасть» клинической депрессии. Это не «просто» печальный момент из-за небольшого разочарования, это скорее то, что разрушает основы эго изнутри, иногда даже не «производя слишком много шума». Поэтому важно ничего не недооценивать, когда мы замечаем, что в наших близких (или в самих себе) что-то не так и это не намекает на уменьшение их размеров, а на их экспоненциальное увеличение.
В этом смысле, если вы испытываете сгибание настроения на вашей коже, которое оказывает значительное влияние на вашу жизнь и на окружающих, посмотрите на исследование, которое я посвятил поиску психолога онлайн; вы найдете наиболее удобный способ связаться с профессионалом, а также сможете проводить сеансы в телематической форме.
Тем не менее, я также хочу дать тебе несколько практических советов:
- Не забывай о себе и своем теле. Физическая активность, даже если она часто кажется непреодолимым препятствием, несомненно, полезна в снижении влияния неправильного образа жизни, часто осуществляемого пациентом с депрессией. Психосоциальные мероприятия, направленные на изменение рациона питания, вредные сладострастные привычки, такие как употребление алкоголя и курение, также, похоже, играют ключевую роль с точки зрения мотивации;
- Держите ваше общее здоровье под контролем. Депрессивные симптомы могут возникать и при других расстройствах организма, таких как гипертиреоз;
- Постарайся не изолировать себя. Держись за тех, кто любит тебя и не бойся просить о помощи.
Преодоление депрессии на основании одного обстоятельства
Хотя с классификационной точки зрения необходимо различать разновидности депрессивных эпизодов в зависимости от симптомов и времени начала, верно также и то, что депрессии отличаются друг от друга, даже в зависимости от обстоятельств, которые их определяли.
послеродовая депрессия
Красивые и сложные, моменты беременности и родов могут стать настоящими кошмарами для новой мамы, которая переживает состояние послеродовой депрессии. Министерство здравоохранения сообщает о случаях депрессии у 7-12% новых матерей с пиком в период между шестой и двенадцатой неделями жизни ребенка. Симптомы варьируются от раздражительности до хронической печали, от отторжения потомства до вины за очевидное несоответствие.
Я не собираюсь объяснять вам психологическую степень таких чувств к одной женщине и, как следствие, к другому родителю. На самом деле, в этом случае наиболее рекомендуемым терапевтическим решением является психотерапия. Поэтому, если у Вас возникнет необходимость обратиться к специалисту, Вам следует искать психотерапевта, специализирующегося на таких расстройствах.
Депрессия после того, как ее оставили или предали
Предательство и — в более широком смысле — окончание отношений — это события, которые, несомненно, могут создать состояния глубоких перепадов настроения. Однако в большинстве случаев они могут решить проблему спонтанно или с помощью друзей и семьи с течением времени.
Если вы заметили сохранение явно депрессивной симптоматики, оказывающей значительное влияние на вашу социальную и трудовую жизнь, то — даже в этом случае — советую вам обратиться к профессионалу, который может дать вам когнитивные и поведенческие инструменты, полезные для изменения вашего мышления, чтобы вы могли вернуться и насладиться красотой жизни. Однако, для получения дальнейших советов, я предлагаю вам прочитать руководство о том, как преодолеть конец отношений.
Депрессия в сочетании с тревогой и паническими приступами…
Мы уже говорили о состоянии возбуждения и приступах паники в нашей углубленной дискуссии о том, как справиться с тревогой. Если такие проявления обнаруживают поле внутри уже существующей депрессивной патологии, они рискуют стать завзятыми и сделать жизнь пациента по-настоящему сложной. На самом деле, эти два патологических состояния кажутся «двойными» и, с продольной точки зрения, одно кажется «тянущим другое в американской гонке», как будто это две крайности «собака кусает свой хвост».
Таким образом, тревожно-депрессивное расстройство способно поставить больного, страдающего серьезными трудностями, который будет испытывать состояние постоянного возбуждения, связанного с мыслями, имеющими тенденцию быть негативной по отношению к настоящему и будущему, в вихрь эмоций, которые ухудшают ухудшение настроения и делают реакцию на медикаментозное лечение менее эффективной (которое, таким образом, следует начать как можно раньше, после консультации с врачом).
В сочетании с чувством одиночества
Одиночество также играет центральную роль, когда речь заходит о депрессии. На самом деле неоспоримо, что отсутствие социальных связей, особенно в хрупкие периоды жизни (например, дряхлость), действует как негативное подкрепление идей заброшенности, апатии, бесполезности и печали.
Лучшее противоядие? Принять поведенческие стратегии, направленные на межчеловеческий контакт, и попытаться восстановить умонастроение, включающее в себя участие в деятельности, позволяющей испытуемому чувствовать себя полезным или любимым, тем более, если пациент находится в пожилом возрасте.
В зависимости от сезона
Помимо колебаний настроения, которые обычно происходят, возможно, что у некоторых испытуемых развивается реальное сезонное аффективное расстройство, связанное со сменой сезона (с лета на осень). Это расстройство настроения, похоже, поражает субъектов, у которых не диагностирована большая депрессия, которые, тем не менее, имеют тенденцию присутствовать, каждый год и в тот же период, снижение тонуса настроения с гиперсомнией, истощение, легкость в усталости, а иногда и гиперфагия. Другие симптомы включают спутанность сознания, снижение либидо и беспокойство, которые делают это состояние частично накладывается даже на биполярные расстройства.
Среди предлагаемых терапий наиболее часто встречаются фототерапия, психотерапия и медикаментозное лечение.
Углубленные показания
Наконец, я хотел бы предложить вам несколько текстов, которые, на мой взгляд, очень интересны, если вы хотите узнать больше о депрессии или, просто, если вы ищете больше научной информации, чем я — как скромный любитель предмета — сообщил в этом углубленном исследовании:
- Преодоление депрессии. Программа когнитивно-поведенческой терапии [Д. Лавени];
- Музыкофилия [О. Мешки];
- Пробуждения [О. Мешки];
- DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.